Заболевания щитовидной железы у детей: симптомы диффузных изменений, признаки нарушения работы, проблема увеличения, лечение болезней

Щитовидка в норме

Щитовидная железа в норме состоит из трех частей: правая и левая доли, между которыми находится перешеек. В таблице представлены нормальные размеры щитовидной железы у детей по УЗИ.

До 2х лет — 0,84 ±0,38 — размеры у мальчиков, мм

https://www.youtube.com/watch?v=U5IKNpD84PU

До 2х лет — 0,84 ±0,38 — размеры у девочек, мм

2-4 года — 1,8 ± 0,4 — размеры у мальчиков, мм

2-4 года — 1,7 ± 0,4 — размеры у девочек, мм

5 лет — 1,8 — 2,6 — размеры у мальчиков, мм

5 лет — 1,6 — 2,2 — размеры у девочек, мм

6 лет — 2,1 — 2,9 — размеры у мальчиков, мм

6 лет — 2,0 — 2,8 — размеры у девочек, мм

7 лет — 2,8 — 3,8 — размеры у мальчиков, мм

Щитовидная железа у детей

7 лет — 2,4 — 3,4 — размеры у девочек, мм

8 лет — 3,1 — 4,3 — размеры у мальчиков, мм

8 лет — 3,0 — 4,2 — размеры у девочек, мм

9 лет — 3,4 — 4,6 — размеры у мальчиков, мм

9 лет — 4,0 — 5,6 — размеры у девочек, мм

10 лет — 3,6 — 5,0 — размеры у мальчиков, мм

10 лет — 4,2 — 5,8 — размеры у девочек, мм

11 лет — 4,2 — 5,8 — размеры у мальчиков, мм

11 лет — 4,4 — 6,0 — размеры у девочек, мм

12 лет — 5,0 — 7,0 — размеры у мальчиков, мм

12 лет — 6,3 — 8,7 — размеры у девочек, мм

13 лет — 6,3 — 8,7 — размеры у мальчиков, мм

13 лет — 7,0 — 9,6 — размеры у девочек, мм

https://www.youtube.com/watch?v=qo8TLDUmQTI

14 лет — 6,9 — 9,5 — размеры у мальчиков, мм

14 лет — 7,2 — 10,0 — размеры у девочек, мм

15 лет — 8,1 — 11,1 — размеры у мальчиков, мм

15 лет — 9,0 — 12,4 — размеры у девочек, мм

Но не нужно руководствоваться только этими цифрами. Табличные размеры являются среднестатистическими. Всегда стоит помнить об индивидуальных особенностях организма.

Когда надо обследоваться

Щитовидная железа — орган эндокринной системы. Она регулирует процессы роста ребенка, его поведение и умственное развитие. Если вы заметили, что малыш стал рассеянным, отстает в физическом и интеллектуальном развитии от других детей, проверьте щитовидку.

Пик заболеваемости приходится на возраст 3-4 года и 10-13 лет. Эти два возрастных периода соответствуют активному росту организма, когда все функциональные системы работают максимально.

Возрастает физиологическая потребность во многих витаминах и минералах, особенно йода. Рассмотрим наиболее частые заболевания щитовидной железы, встречающиеся в детском возрасте.

Последствия йододефицита

Из йода, поступающего с пищей, щитовидная железа производит свои гормоны. Недостаток этого микроэлемента приводит к тому, что железа не может адекватно выполнять свою функцию. Она пытается компенсировать недостаток гормонов увеличением своего размера. Так развивается эндемический зоб.

Заболевания щитовидной железы у детей: симптомы диффузных изменений, признаки нарушения работы, проблема увеличения, лечение болезней

В районах, где высокий процент йододефицита среди детей, показано ежегодное обследование щитовидной железы. К этим областям относятся:

  • Кавказ;
  • Сибирь: Тюменская область и Красноярский край;
  • Север: Тыва и Якутия, Ямал и Таймыр.

Как распознать нехватку йода?

Симптомами эндемического зоба являются:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Перепады настроения.
  • Сухие и жесткие волосы.
  • Сухость кожи.
  • Вялость и адинамия.

Железа настолько увеличивается в размерах, что становится визуально заметной: спереди на шее появляется характерное выпячивание.

Для взрослых дефицит гормонов щитовидной железы не так опасен, как для детей. Пока организм растет, нужна слаженная работа всех органов и систем. При нехватке тиреоидных гормонов физическое и умственное развитие ребенка задерживаются. Интеллект может нарушится до стадии кретинизма, который, к сожалению, уже не лечится.

Чтобы избежать этого страшного заболевания, позаботьтесь о профилактике. Витаминные комплексы с йодом идеально подходят для этого.

Рак щитовидной железы у детей: симптомы и прогноз

Гипотиреоз – это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы в детском возрасте.

Гипотиреоз может быть врожденным, приобретенным и являться следствием повреждения ткани щитовидной железы с последующей недостаточной выработкой тиреоидных гормонов или же гипофизарных рилизинг-факторов.

Наиболее часты случаи возникновения врожденного гипотиреоза, который развивается при отсутствии щитовидной железы или внутриутробном ее повреждении в результате токсикоза беременности, перенесенных инфекций в период вынашивания плода, дисфункции щитовидной железы у будущей матери, а также в результате воздействия на плод радиации, алкоголя, наркотиков, употребляемых женщиной в период беременности.

Клинические симптомы врожденного нарушения щитовидной железы у детей многообразны и зависят от степени повреждения ткани щитовидной железы, а значит, и от степени дефицита тиреоидных гормонов.

В связи с этим выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую (микседема) формы заболевания. Нередко ребенок уже рождается с выраженным дефицитом тиреоидных гормонов, что приводит к развитию тяжелого гипотиреоза (если, конечно, лечение не назначено с первых же дней жизни ребенка) с первых месяцев его жизни.

При умеренном дефиците тиреоидных гормонов явные симптомы гипотиреоза обычно появляются в пяти-шестимесячном возрасте ребенка (при естественном вскармливании) или при переводе на искусственное вскармливание. Объясняется это тем, что при естественном вскармливании младенец все же получает определенное количество гормонов щитовидной железы от матери с ее молоком, поэтому клиника развития симптомов болезни несколько затягивается.

Дети, страдающие гипотиреозом, отстают от своих сверстников в физическом и психическом развитии. Родничок у них закрывается поздно. Рост замедляется. Умственная ограниченность у больных детей чаще, чем у взрослых, сопровождается раздражительностью. Часто наблюдаются различные нарушения зрения, диспептические явления и утиная походка.

И чем раньше начал развиваться гипотиреоз после рождения ребенка, тем тяжелее будет картина инфантильной микседемы и, естественно, тем более глубокими будут расстройства функции щитовидной железы. Это заболевание у детей считается вообще более тяжелым, чем гипотиреоз взрослых, но менее тяжелым, чем врожденная микседема.

При первом же осмотре сразу бросается в глаза туповатое, «глупое» выражение лица ребенка.

Поздно прорезываются зубы и закрываются роднички. Характерны сухость, «мраморность» кожи, ломкость и выпадение волос, выраженная мышечная гипотония.

Заболевания щитовидной железы у детей: симптомы диффузных изменений, признаки нарушения работы, проблема увеличения, лечение болезней

Отек подкожного жирового слоя более выражен в над- и подключичных пространствах, на лице, в области кистей и стоп. Характерны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: расширение границ сердца, брадикардия, снижение артериального давления.

Врожденный гипотиреоз диагностируется обычно без труда. Правда, в раннем детстве его симптомы схожи с симптомами болезни Дауна (врожденное слабоумие), врожденного порока сердца. Но все эти заболевания проявляются довольно четко, и родители всегда замечают, что с их ребенком происходит что-то серьезное.

Поэтому с такими довольно тяжелыми симптомами расстройства здоровья они обращаются к врачу. И делать это надо при первых же признаках заболевания. В этом случае есть шанс не только правильно установить диагноз в первые же месяцы жизни малыша, но и вернуть его к нормальной жизни. Этим во многом и определяется прогноз заболевания.

Чтобы лечить гипотериоз щитовидной железы, детям назначаются тиреоидные гормоны (эль-тироксин, тиреокомб, тиреотом) и другие по необходимости лекарства. Больные дети, кроме полноценного питания, нуждаются в повышенном притоке в их организм витаминов.

Все дети, страдающие гипотиреозом, находятся под диспансерным наблюдением, сначала педиатра-эндокринолога, а после достижения 15-летнего возраста — терапевта-эндокринолога.

Однако, если болезнь у ребенка была диагностирована в ранние сроки ее возникновения, то в дальнейшем, получая адекватное лечение, он будет расти практически здоровым, не отличаясь по основным признакам физического и психического развития от своих здоровых сверстников.

Вообще-то в детском возрасте рак — редкая форма поражения щитовидной железы. Но в результате неблагоприятной экологической обстановки, а тем более после чернобыльской катастрофы злокачественные опухоли этого эндокринного органа стали встречаться заметно чаще.

Только в областях, расположенных по соседству с Чернобылем, раковые заболевания щитовидной железы возросли в десятки раз.

Заболевания щитовидной железы у детей: симптомы диффузных изменений, признаки нарушения работы, проблема увеличения, лечение болезней

И если раньше раковый процесс развивался обычно на фоне узловых форм зоба, то в настоящее время он поражает и не измененную до этого железу.

При развитии рака щитовидной железы у детей могут наблюдаться такие симптомы, как похудание, снижение аппетита, общая слабость с тенденцией к ее прогрессированию, умеренное повышение температуры тела, а также симптомы, связанные с развитием метастазов в различные органы и ткани (увеличение близлежащих лимфатических узлов, охриплость голоса, затрудненное дыхание).

В этом случае при рентгенологических исследованиях чаще всего отмечаются соответствующие изменения в легких и костном скелете (конечно, такое наблюдается лишь при запущенных стадиях болезни).

Прогноз заболевания, разумеется, при своевременной его диагностике благоприятный. Для лечения опухоли применяется хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой терапией с последующим назначением гормонов щитовидной железы.

Следующее заболевание, врожденный гипотиреоз, проявляется уже с момента рождения характерным внешним видом малыша. Подозрение на гипотиреоз возникает при наличии у новорожденного более 5 признаков шкалы Апгар:

  • Крупный плод (более 4 кг);
  • Переношенная беременность;
  • Отечное лицо;
  • Запоры;
  • Большой язык, не умещающийся в ротике;
  • Жесткие волосы на голове;
  • Пупочная грыжа;
  • Слабый мышечный тонус;
  • Пониженная температура тела.

Заболевания щитовидной железы у детей: симптомы диффузных изменений, признаки нарушения работы, проблема увеличения, лечение болезней

Развивается данное состояние из-за нарушения закладки органа во внутриутробном периоде, в связи с чем железа либо маленькая, либо отсутствует вовсе.

Но иногда бывают стертые формы болезни, когда щитовидка маленькая, но синтезирует достаточно гормонов для новорожденного. Дефектная железа не успевает за ростом ребенка, и в итоге всё равно симптомы проявляются.

Врожденный гипотиреоз выявляют при помощи скрининга, который проводится в роддоме или в поликлинике в первые дни жизни. Когда у грудничка берут кровь из пяточки, то проверяют на 5 наследственных заболеваний, среди которых врожденный гипотиреоз.

Этот диагноз на самом деле не такой страшный. Если вовремя распознать болезнь, то благодаря заместительной гормональной терапии ребенок будет расти и развиваться как все дети.

Болезнь Грейвса

Иначе называется Базедовой болезнью или диффузным зобом. Чаще всего ей страдают дети старшего возраста и подростки. Проявляется это заболевание так:

  • Увеличение размеров щитовидной железы.
  • Тахикардией.
  • Повышенной потливостью.
  • Лабильностью психики.

Внешне больного можно узнать сразу: из-за отека ретробульбарной клетчатки глаза становятся будто «навыкате». Щитовидка работает максимально активно из-за стимуляции антителами, вырабатываемых иммунной системой.

Тиреоидиты: признаки и лечение

Заболевание редко бывает у детей. Иммунная система ни с того ни с сего начинает работать против человека. Вырабатываются аутоантитела, нападающие на ткани поджелудочной железы, разрушая ее.

Какие симптомы можно обнаружить в начальной стадии:

  • Повышенная температура.
  • Боль в горле.
  • Осиплость голоса.

Эти симптомы неспецифичны, довольно часто таких детей долго лечат от ОРВИ и других инфекций, прежде чем найдут истинную причину.

В детском возрасте тиреоидиты не являются редким заболеванием. Заболевание может носить как острый, так и хронический характер.

Хронический же тиреоидит (болезнь Хашимото, или зоб Хашимото) является, как и у взрослых, аутоиммунным заболеванием, пусковым механизмом развития которого могут стать травмы, операции, хронические очаги в носоглотке. Болезнь может носить и наследственный, генетический, характер.

Для острого тиреоидита у ребенка характерны симптомы интоксикации организма (раздражительность, потливость, сердцебиение), проблема сопровождается повышением температуры тела (до 38— 39°С), появлением боли при глотании и дыхании.

При остром тиреоидите показаны постельный режим, назначение антибиотиков и, по показаниям, глюкокортикоидные гормоны (преднизолон или его аналоги), аспирин. В ряде случаев добавляют и небольшие дозы тиреоидных гормонов (эльтироксин, тиреотом и им подобные).

Хронический тиреоидит, протекающий по типу болезни Хашимото (аутоиммунный тиреоидит), развивается у детей чаще постепенно. Среди общих симптомов отмечаются общая слабость, утомляемость, головная боль.

Могут отмечаться симптомы сдавления соседних органов, что вызывает нарушение глотания, дыхания, изменение голоса. Функция щитовидной железы в начале заболевания повышается, а затем постепенно понижается, т. е. развивается гипотиреоз.

Лечение (как и у взрослых больных) заключается в назначении гормонов щитовидной железы, доза которых подбирается для каждого больного ребенка индивидуально. Параллельно могут назначаться аспирин, бутадион, в ряде случаев глюкокортикоиды.

Если на фоне хронического тиреоидита имеются узлы в щитовидной железе, то решается вопрос о целесообразности их оперативного лечения.

Возможности УЗИ

Рассмотрев наиболее часто встречающихся заболевания щитовидной железы у детей, можно сделать вывод, что чем раньше поставлен правильный диагноз, тем быстрее можно справиться с болезнью. Что можно увидеть с помощью УЗИ? Современные высокочувствительные датчики видят структуру тканей щитовидной железы. Хороший специалист может увидеть изменение размеров железы, небольшие узлы, диффузные изменения щитовидной железы у детей.

Конечно, одно только ультразвуковое исследование без определения уровня гормонов не расскажет все о состоянии железы. Но без него невозможно оценить структурные изменения и возможное онкологическое перерождение узлов.

Заболевания щитовидной железы у детей: симптомы диффузных изменений, признаки нарушения работы, проблема увеличения, лечение болезней

Рассмотрим, что означают некоторые заключения в протоколе УЗИ щитовидной железы.

Диффузный токсический зоб

Диффузными считаются такие изменения, которые определяются по всей щитовидной железе. Они появляются при недостатке йода, плохой экологии, неправильно подобранной дозе тиреоидных гормонов. Такое заключение является показанием для проведения анализа уровня гормонов поджелудочной железы.

Диффузный токсический зоб может проявить себя в любом возрасте, но чаще начинается в пре- и пубертатном периоде и особенно в период полового созревания. Факторами, которые предрасполагают к развитию тиреотоксикоза, являются частые инфекционные заболевания (в первую очередь ангина, грипп), обострения хронических очагов инфекции, чаще всего в носоглотке.

Далее (по убывающей) идут наследственная предрасположенность, для которой пусковыми факторами служат психическая травма, чрезмерная инсоляция. В школьном возрасте дети особенно ранимы в психическом отношении, поэтому здесь психическая травма может играть решающую роль в возникновении болезни.

Диффузное увеличение щитовидной железы у ребенка обычно развивается постепенно, хотя иногда изменения проистекают стремительно, особенно после воздействия того или иного причинного фактора (особенно инфекции, психической травмы).

Клинические проявления отличаются большим разнообразием. Постоянным же является вегетоастеноневротический синдром, который выражается многообразными симптомами: раздражительностью, плаксивостью, беспокойством, суетливостью, ухудшением сна, потливостью, повышением температуры, тремором, или дрожанием век, языка, пальцев рук, изменением почерка, чувством жара.

Часто отмечаются сердцебиение (при этом частота пульса нередко свыше 120 ударов в минуту), неприятные ощущения в области сердца, одышка, повышение «верхнего», или систолического, и понижение «нижнего», или диастолического, артериального давления.

Характерными симптомами этого заболевания щитовидной железы у детей являются быстрое похудание (при обычно хорошем аппетите), ускорение роста, отставание полового развития, иногда жажда и повышенное мочеотделение. При тяжелой форме болезни значительная потеря веса происходит за короткий промежуток времени. При обследовании печень часто увеличена.

В некоторых случаях при тяжелом течении болезни отмечаются симптомы надпочечниковой недостаточности: астения, снижение артериального давления, пигментация (темно-коричневого цвета) кожи.

Прогноз детского токсического зоба при своевременном лечении благоприятный.

Заметное улучшение в состоянии здоровья наступает уже через несколько дней после начала приема тиреостатических препаратов (типа мерказолила) и бета-блокаторов (например, анаприлина).

Больных детей необходимо беречь от психических травм, ограничить физическую нагрузку, не разрешать поднимать тяжести (свыше 3—4 кг) в зависимости от возраста ребенка. Диета должна быть полноценной, высококалорийной, с достаточным содержанием белков и витаминов.

Хирургическое лечение проводится при неэффективности медикаментозной терапии, образовании узлов в Щитовидной железе.

Заболевания щитовидной железы у детей: симптомы диффузных изменений, признаки нарушения работы, проблема увеличения, лечение болезней

Разумеется, все лечебные мероприятия проводятся под контролем лечащего врача.

Зоб спорадический и эндемический

Механизм развития спорадического и эндемического зоба у детей, так же как и у взрослых, практически одинаков. Это касается и клинической картины заболеваний.

В неблагополучных по зобу местностях организм детей, требующий при своем весьма активном развитии (как анатомическом, так и физиологическом) оптимального поступления в него жизненно важных биологически активных веществ (витаминов, микро- и макроэлементов, животных и растительных белков в первую очередь), в том числе и йодсодержащих продуктов, довольно остро реагирует на их дефицит.

В ответ на йододефицит щитовидная железа отвечает своим конденсаторным увеличением.

Обследование (в детских садах и школах) более 10 тыс. мальчиков и девочек выявило у16% детей увеличение щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев «щитовидка» была представлена начальными степенями (I и II).

В единичных случаях отмечался диффузный нетоксический зоб III степени. При этом не было зафиксировано узловых и смешанных форм зоба. Единичны были и случаи токсического зоба. Слабо выраженный гипотиреоз был диагностирован в одном случае из ста. Все эти данные были нами обобщены и представлены в областной отдел здравоохранения.

В связи со слабовыраженной эндемией зоба за счет начальных степеней увеличения щитовидной железы была разработана схема профилактики зоба. Детям давался антиструмин в дозе одной таблетки в неделю. В средствах массовой информации родителям рекомендовалось вводить в питание морепродукты, главным образом за счет морской рыбы, а также готовить пищу с добавлением в нее йодированной соли.

При наличии нетоксического увеличения щитовидной железы родителей предупреждают о недопустимости давать детям неорганический йод в каплях (а такое наблюдалось, когда «знахари» от медицины советовали родителям давать своим детям йод в каплях из расчета 1 капля на стакан молока или киселя 1—2 раза в неделю).

Дети с увеличенной щитовидной железой находились у эндокринолога на списочном (недиспансерном) учете. Если по прошествии 1—1,5 лет, несмотря на регулярное потребление йодсодержащих продуктов, не происходила нормализация размеров щитовидной железы, то решался вопрос о лечении малыми дозами (в среднем 1/2 таблетки того или другого тиреоидного препарата) гормонов. В большинстве случаев через 6—18 мес. щитовидная железа возвращалась к нормальным размерам.

Таким образом, юному организму в отличие от взрослого, а тем более пожилого тиреоидные гормоны можно давать, начиная с дозы в 1/2 таблетки и наращивать в более быстром темпе, например, добавляя к предыдущей по 1/3—1/2 таблетки каждые 3—4 недели.

Обычно оптимальной дозой препарата (при нетоксическом увеличении щитовидной железы) является 1 — 1,1/2 таблетки в сутки. Если суточная доза превышает 1 таблетку, то ее желательно разделить на два приема. Последний прием желательно проводить до 17—18 ч (это относится и к взрослым).